Psicossomática

[et_pb_section fb_built=”1″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_row column_structure=”2_5,3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][/et_pb_column][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

As relações da pessoa com o mundo e com ela mesma tem sido a maneira mais didática para refletir sobre os efeitos emocionais da vida sobre a pessoa. Assim, algumas pessoas adoecem devido à maneira desarmônica de se relacionar com o mundo. Psicossomáticos são os transtornos orgânicos desencadeados, determinados ou agravados por razões emocionais.

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”3_5,2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

Do ponto de vista psicológico, existem emoções naturais e fisiológicas que aparecem em todas as pessoas e produzidas por um importante substrato biológico em resposta às circunstâncias vivenciais. Elas podem ser a alegria, o medo, a ansiedade ou a raiva, entre outras. Essas emoções podem ser agradáveis ou desagradáveis, capazes de nos mobilizar para a atividade e de influir na comunicação interpessoal. Portanto, essas emoções atuam como poderosos motivadores da conduta humana.

Emoções são capazes de mobilizar o Sistema Nervos Autônomo, além de outros órgãos e sistemas diretamente e, não obstante, terão um importante papel na qualidade de vida psicológica. Portanto, as emoções influem sobre a saúde e sobre a doença, não apenas em decorrência da psico-neuro-fisiologia, mas também através de suas propriedades motivacionais, pela capacidade de modificar as condutas, tais como os exercícios físicos, a dieta equilibrada, o descanso, lazer, etc., conduzindo muitas vezes à condutas não saudáveis, como o abuso do álcool, tabaco, sedentarismo, etc.

Ansiedade, Tristeza e Raiva; complicações na saúde

O expressão emoções negativas se refere às emoções que produzem experiência emocional desagradável, como por exemplo, a ansiedade, a raiva e a tristeza. As emoções positivas são aquelas que geram uma experiência agradável, tais como a alegria, a felicidade, o amor.

Hoje em dia há dados suficientes para podermos afirmar que as emoções positivas potencializam a saúde, enquanto as emoções negativas tendem a comprometê-la. Por exemplo, em períodos de estresse, quando as pessoas desenvolvem muitas reações emocionais negativas, é mais provável que surjam certas doenças relacionadas com o sistema imunológico, como por exemplo, a gripe, herpes, diarréias, ou outras infecções ocasionadas por vírus oportunistas. Em contra partida, o bom humor, o riso, a felicidade, ajudam a manter e/ou recuperar a saúde (veja Bom Humor e Saúde, nessa seção Psicossomática).

Dentro das emoções negativas, uma das reações emocionais que mais se tem estudado é, sem dúvida, a ansiedade. Melhor dizendo, a ansiedade não é por si só uma emoção negativa, ela pode ser negativa dependendo de sua intensidade e de seu efeito desadaptativo. Essa ansiedade excessiva e desadaptativa é um estado emocional reconhecidamente associado a múltiplos transtornos orgânicos. Uma segunda emoção negativa que está sendo muito estudada é a raiva, principalmente por sua estreita relação com os transtornos cardiovasculares. Finalmente, a tristeza e sua representação psicopatológica, a Depressão, até mesmo pelo fato desta se acompanhar, em geral, de altos níveis de ansiedade.

A ansiedade pode ser considerada uma reação natural produzida por situações nas quais a pessoa necessita de recursos adaptativos extras. As situações onde se desencadeia a ansiedade em geral produzem na pessoa uma previsão subjetiva de risco. Esta reação supõe uma mobilização de diferentes recursos cognitivos, tais como a atenção, a percepção, a memória, o pensamento, a linguagem, etc., também de diferentes recursos fisiológicos, como a ativação do sistema nervoso autônomo, da atividade motora, glandular, etc., e de diferentes recursos de conduta, como estar alerta, evitação do perigo, etc. Tais recursos teriam como objetivo o enfrentamento eficaz de situações que demandam esforços adaptativos.

Assim, apesar da ansiedade ser uma emoção natural e fisiológica de caráter essencialmente adaptativo, quando é excessiva pode estar na base de muitos processos orgânicos que levam à doença.

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

Fazendo uma analogia didática da questão psicossomática na medicina geral, considera-se a alergia, por exemplo. Trata-se de uma maneira imunológica e particular da pessoa se relacionar com determinados objetos do mundo, “transformando-os” em alérgenos.

Observando-se que outras pessoas em contacto com os mesmos produtos não apresentram alergia, deduz-se que a alergia é uma forma característica da pessoa se relacionar com o mundo. Seria uma sensibilidade imunológica especial. O mesmo se diz dos órgãos que sofrem nos transtornos psicossomáticos: uma maneira sensivelmente patológica do órgão reagir ao estresse, ansiedade, depressão, etc.

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”2_5,3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

O SUJEITO E O MUNDO
As relações do sujeito com o objeto ou da pessoa com o mundo e com ela mesma, tem sido a maneira mais didática para refletir sobre os efeitos emocionais da vida sobre a pessoa como um todo. Algumas pessoas adoecem, devido à maneira desarmônica de se relacionar com o mundo, enquanto outras, vivenciando as mesmas experiências, são mais adaptadas e sofrem menos.

Saber sobre as condições físicas e emocionais do sujeito aqui-e-agora, implica sobretudo em saber como ele se relaciona com o trânsito caótico das ruas, com suas perdas, com os compromissos do cotidiano, com os poluentes, com seus vícios e suas dependências, com a saúde dos familiares, com sua autoestima, com seu próprio organismo e assim por diante.

Do nascimento em diante tem início um processo contínuo e dinâmico entre dois elementos; por um lado o sujeito, representado por tudo aquilo que seu organismo trouxe ao mundo em termos de constituição biológica, em termos de probabilidades e vulnerabilidades genéticas e, por outro lado, o objeto, tudo aquilo que não é ele mesmo – o sujeito. Mundo objectual é tudo aquilo com que o sujeito se relacionará durante sua vida. Desse relacionamento em diante começará uma sucessão de eventos produzidos pelas relações entre o sujeito e o objeto, entre o ser e o mundo.

No berçário da maternidade já é possível observar diferenças individuais de relacionamento sujeito-objeto. Trata-se da maneira como o sujeito recém nascido se relaciona com o objeto comida? Como esse pequeno sujeito se relaciona com a falta da comida ou fome (outro objeto). Como o bebê se relaciona com o objeto luz, ar, frio, calor, colo, ausência de colo, barulho, chupeta, etc, etc.

As diferenças do berçário já mostram algumas características da futura personalidade, antes mesmo que o ambiente possa atuar  incisivamente sobre ela. Alguns berram diante do objeto “fome”, refletindo uma baixa tolerância a frustrações, enquanto outros são naturalmente mais complacentes e tolerantes, alguns reagem alergicamente ao leite, ao cobertor, sabonete, outros já se adaptam bem a todos esses objetos.

Assim sendo, considera-se sempre o Sujeito, o Objeto e as relações entre eles. Como será que o paciente fóbico se relaciona com situações ansiosas? Como a pessoa introvertida se relaciona com o objeto “falar em público”?

Há pessoas, por exemplo, que ficam completamente transtornadas e furiosas quando usam bebidas alcoólicas, outras ficam divertidas e alegres, outras ainda, ficam sexualmente desinibidas, outras tristes, enfim, são todas maneiras variadas de relacionamento sujeito-álcool. Seriam maneiras psicológicas ou biológicas de relacionamento?

Reavaliar periodicamente o objeto, relocar objetos nas escalas íntimas de valores é uma necessidade imperiosa para viver melhor. Só se odeia aquilo que é importante, só aquilo que tem algum valor é capaz de magoar. Da mesma forma existem objetos que se teme, que se evita, que aborrece e assim por diante.

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

Dissimular Emoções Negativas

Quando a pessoa experimenta altos níveis de ansiedade, principalmente se ocorrer durante um tempo prolongado, seu bem estar psicológico poderá ficar comprometido. Seus sistemas fisiológicos de alerta e atividade, de ação e reação, podem se alterar por excesso de demanda, seu sistema imunológico poderá ser incapaz de defender o organismo, os processos cognitivos poderão estar prejudicados, tudo isso provocando uma diminuição no desempenho e, finalmente, uma evitação compulsiva das situações que provocam tais reações ansiosas. Sem dúvida isso tudo pode comprometer a qualidade da vida emocional e sócio-ocupacional.

Há pessoas que se regozijam por serem capazes de controlar suas emoções, ou pensam que são capazes. Na maioria das vezes essas pessoas não se comportam de acordo com eventuais sentimentos negativos, dissimulam, disfarçam, escondem. Entretanto, esse aparente controle não significa que não estariam experimentam internamente tais emoções negativas.

Em geral não basta o controle das reações e atitudes (comportamento) esperadas pelas emoções negativas. Mesmo controlando as manifestações comportamentais das emoções, como é a raiva, por exemplo, automaticamente haverá elevação nos níveis da fisiologia global do organismo, havendo toda espécie de mobilização do Sistema Nervoso Autônomo,  sistema imune, endócrino, etc.

Ao invés de se protegerem realmente contra as emoções negativas, que seria o ideal, as pessoas que se dizem controladas, podem não estar reconhecendo os estados emocionais negativos que estão experimentando. Podem estar dissimulando a raiva, a ansiedade, o medo ou a tristeza, sem no entanto deixar de sentir.

As tentativas de livrar-se (dissimular) dessas emoções negativas nem sempre têm êxito. Algumas pessoas que aparentam certa tranqüilidade podem estar desenvolvendo uma alta reatividade fisiológica. São pessoas obrigadas, por exigência cultural ou situacional, a dissimular sentimentos continuamente, embora, como se disse acima, intimamente estariam experimentando tais emoções. O desgaste psicossomático proporcionado pelo esforço em dissimular emoções pode ser muito alto, vindo daí o conceito popular (e sensato) de que as emoções que não se manifestam livremente acabam eclodindo em outro lugar do organismo.

Acredita-se que os transtornos psicossomáticos ou psicofisiológicos, tais como algumas dore de cabeça, das costas, certas arritmias cardíacas, tipos de hipertensão arterial, algumas moléstias digestivas, entre tantas outras doenças, podem ser produzidas por excessiva ativação das respostas fisiológicas do órgão ou do sistema que sofre impacto das emoções, como por exemplo, o sistema cardiovascular, respiratório, etc. Seria uma espécie de disfunção do órgão ou do sistema orgânico por submeter-se em excesso por muito tempo à uma sobrecarga de estímulos.

A ansiedade apesar de ser considerada uma reação emocional normal e que surge como resposta do organismo diante de determinadas situações, quando tem a frequência, intensidade ou duração excessivas, passa a ser uma ansiedade patológica. Psiquiatricamente a presença de forte estado ansioso, não somente pode ser a base dos denominados Transtornos de Ansiedade, mas também estar associada frequentemente à depressão.

DA EMOÇÃO À LESÃO

O livro Da emoção à Lesão, do mesmo autor desse site, diz respeito às doenças com componente orgânico verdadeiro, detectável por exames clínicos. Isso é diferente da chamada somatização ou conversão, que são quadros onde existe a queixa sugestiva de problemas físicos, mas não se encontram alterações orgânicas constatáveis.

Clinicamente, uma ampla variedade de transtornos psicofisiológicos pode estar associada à ansiedade e à depressão, entre eles os transtornos cardiovasculares, digestivos, cefaléias,  síndrome pré-menstrual,  asma, transtornos dermatológicos, transtornos sexuais, transtornos alimentares, debilidade do sistema imune etc. As classificações tradicionais dos transtornos psicofisiológicos descrevem as seguintes doenças relacionadas com variáveis psicológicas.

DOENÇAS PSICOFISIOLÓGICAS (algumas)

Transtornos cardiovasculares
– doença arterial coronariana, hipertensão arterial, arritmias
Transtornos respiratórios
– asma brônquica, síndrome de hiperventilação, rinite alérgica
Transtornos endócrinos
– hiper ou hipotiroidismo, doença de Addison, Síndrome de Cushing, alterações das glândulas paratireóides, hipoglicemia, diabetes
Transtornos gastrintestinais
– transtornos esofágicos, dispepsia, úlcera péptica, síndrome do cólon irritável, colite ulcerosa, Doença de Crohn
Transtornos dermatológicos
– prurido, hiperhidrose, urticária, dermatite atópica, alopecia areata, psoríase, herpes, vitiligo
Dor crônica
– lombalgias, cefaléias, dor pré-menstrual, fibromialgia
Reumatologia
– artrite reumatóide
Transtornos imunológicos
– lúpus, depressão imunológica inespecífica.

Com o crescente reconhecimento da implicação de fatores psicológicos ou emocionais no desencadeamento e/ou agravamento da maioria das enfermidades orgânicas, as tabelas como acima acabam perdendo totalmente o valor. Quanto mais avançam os meios de investigação da patologia, mais se evidencia relevância dos fatores psicológicos na etiologia e desenvolvimento de um grande número de doenças até então não consideradas como psicofisiológicas.

Esses transtornos englobam desde doenças neurológicas, como a Esclerose Múltipla, até enfermidades infecciosas, como a tuberculose, passando por enfermidades imunológicas, como a leucemia (Wittkower y Dudek). Desta forma, em muito pouco tempo, ao se descreverem os transtornos psicofisiológicos, não mais se fará referência a um determinado grupo distinto de enfermidades (como a lista acima), mas sim às alterações físicas que são precipitadas, agravadas ou prolongadas por fatores psicológicos.

A psicossomática preocupa-se com as diversas categorias de reações orgânicas, utilizando-as para compreender qualquer transtorno físico nos quais os fatores psicológicos sejam importantes. No caso do Lúpus Eritematoso Sistêmico, por exemplo, a psicossomática estará preocupada em estudar as alterações das emoções sobre a imunidade, sobre os linfócitos T, ou sobre as imunoglobulinas. Se, daí em diante, surgir Lúpus ou Artrite Reumatóide a base conceitual será a mesma, ou seja, influência das emoções sobre a imunidade.

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”3_5,2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

DA EMOÇÃO À EMOÇÃO MESMO

As emoções negativas podem determinar não apenas uma repercussão orgânica, como vimos, mas sobretudo, repercussões psico-emocionais. Neste caso, o excesso de ansiedade poderia se traduzir por Transtornos de Ansiedade. Vejamos os casos onde a ansiedade patológica “se converte” em quadros psiquiátricos definidos pelas classificações internacionais (Transtornos de Ansiedade):

– Ataque de Pânico: caracteriza-se por crise súbita de sintomas de apreensão, medo intenso ou terror, acompanhados habitualmente de sensação de morte iminente. Aparecem também durante estes ataques, sintomas como palpitações, opressão ou mal estar torácico, sensação de sufocamento, medo de perder o controle, de ficar louco (veja).

– Agorafobia: caracteriza-se pelo aparecimento de ansiedade ou comportamento de evitação de lugares ou situações de onde escapar pode ser difícil ou complicado, ou ainda de onde seja impossível conseguir ajuda no caso de se passar mal.

– Fobia específica: caracteriza-se pela presença de ansiedade clinicamente significativa, como resposta à exposição a determinadas situações e/ou objetos específicos temidos irracionalmente, dando lugar a comportamentos de evitação (veja).

– Fobia social: caracteriza-se pela presença de ansiedade clinicamente significativa como resposta a situações sociais ou atuações em público, e também podem dar lugar a comportamentos de evitação.

– Transtorno obsessivo-compulsivo: caracteriza-se por obsessões que causam ansiedade e mal estar significativos, e/ou compulsões, cujo propósito é neutralizar a ansiedade. As obsessões são idéias involuntárias, recorrentes, persistentes, absurdas e geralmente desagradáveis que aparecem com grande freqüência sem que a pessoa possa evitá-las. As compulsões são comportamentos repetitivos e litúrgicos que se realizam em forma de rituais (veja).

– Transtorno por estresse pós-traumático: caracteriza-se pela recorrência de experiências ou de acontecimentos altamente traumáticos, e comportamento de evitação dos estímulos relacionados com a situação vivida como traumática (veja).

– Transtorno por estresse agudo: caracteriza-se por sintomas parecidos com o transtorno por estresse pós-traumático que aparecem imediatamente depois de um acontecimento altamente traumático.

– Transtorno de ansiedade generalizada: caracteriza-se pela presença de ansiedade e preocupações excessivas e persistentes durante pelo menos seis meses (veja).

– Transtorno de ansiedade devido a enfermidade médica geral: caracteriza-se por sintomas proeminentes de ansiedade que se consideram secundários a efeitos fisiológicos diretos de uma enfermidade subjacente.

– Transtorno de ansiedade induzido por sustâncias: caracteriza-se por sintomas proeminentes de ansiedade secundários aos efeitos fisiológicos diretos de uma droga, fármaco ou tóxico.

– Transtorno de ansiedade não especificado: existe para encaixar aqueles transtornos que se caracterizam por ansiedade ou evitação fóbica proeminentes, que não reúnem os critérios diagnósticos dos transtornos de ansiedade já mencionados.

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

(O Sujeito e o Mundo – cont.)
Transportando-se a idéia sobre as possíveis atitudes do sujeito em (re)valorizar o objeto (a realidade) de forma a melhorar sua adaptação ao mundo para a medicina geral, seria como descobrir uma hipotética maneira da pessoa alérgica ao fungo ou ao mofo, por exemplo, desenvolver uma maneira de revalorizar o objeto (fungo ou mofo), de forma a descaracterizá-lo como agressivo (alérgeno) e, assim, poder compartilhar harmoniosamente uma existência simultânea sujeito-objeto no mundo.

O propósito é convencer a pessoa a corrigir a maneira de se relacionar com o mundo. Ao invés de dizer que o trânsito a irrita, ou que fulano a ofende, beltrano a aborrece e assim por diante,  redimensionar o discurso para “eu me irrito com o trânsito, eu me ofendo com fulano, eu me aborreço com beltrano”.

A diferença de postura pode ser brutal, na medida em que a pessoa traz para si a maior parte da responsabilidade sobre seus sentimentos e não, como é costume, atribuir as emoções e sentimentos exclusivamente ao mundo, ao destino, aos outros…

Enfim, antes de um compêndio de psiquiatria, pretende-se aqui uma espécie de jornalismo psiquiátrico, procurando estimular algumas reflexões capazes de aliviar o sofrimento na lide com o mundo e, não obstante, da pessoa para consigo mesma. (Introduçaõ do livro “Da Emoção à Lesão“, de Geraldo José Ballone, Ida Ortolani e Eurico Pereira Neto)

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”2_5,3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

O bom humor e as emoções positivas fortalecem o organismo e ajudam a chegar à velhice com o ânimo e entusiasmo.
Ter alegria de viver é um bom caminho para envelhecer bem. Isso pode parecer conversa de auto-ajuda, mas não é. A importância do bom humor e dos sentimentos positivos está bastante provada cientificamente.

Um dos trabalhos a respeito do assunto foi conduzido por pesquisadores da Universidade Yale (Salovey & Birnbaun), nos Estados Unidos foi realizado há décadas, em 1989. Seus resultados mostram que nossas expectativas em relação à velhice determinam o modo como envelheceremos. A pesquisa envolveu homens e mulheres com mais de 50 anos. Todos haviam sido entrevistados 23 anos antes.

Entre uma dezena de questões, a eles foi perguntado: “À medida que os senhores ficam mais velhos, a vida fica melhor, pior ou igual ao que imaginavam quando eram jovens?”. Ao comparar os depoimentos do passado com os óbitos registrados no grupo, os pesquisadores perceberam que aquelas pessoas com uma visão mais otimista da velhice tendiam a viver, em média, sete anos e meio a mais que os pessimistas.

A conclusão é que o impacto do otimismo sobre a longevidade equivale aos benefícios de não fumar e manter o colesterol e a pressão arterial em patamares saudáveis. Os primeiros estudos sobre a importância do bom humor para a saúde datam do fim da década de 70. Um dos marcos dessa nova frente de investigação da medicina foi o lançamento, em 1979, do livro Anatomy of an Illness. Nele, o editor americano Norman Cousins relata como conseguiu, graças ao prazer de viver, superar uma afecção gravíssima.

Quinze anos antes, ele havia recebido o diagnóstico de que era vítima de uma doença degenerativa que ataca a coluna vertebral. Os médicos lhe deram poucos meses de vida. Depois de passar um tempo no hospital, já com o corpo quase todo paralisado, Cousins se deu alta, contratou uma enfermeira e mudou-se para um hotel.

Todas as tardes, ele recebia visita de amigos. Eles conversavam, jogavam cartas e assistiam a comédias na televisão. Cousins percebeu que, depois de cada um desses momentos agradáveis, ele dormia melhor, comia com mais apetite e ganhava ânimo para a fisioterapia. Cousins conseguiu uma sobrevida espantosa. Morreu aos 75 anos, em 1990.

As emoções positivas inibem a produção de dois hormônios que, em excesso, são extremamente danosos à saúde – o cortisol e adrenalina. Essas substâncias interferem nas defesas do organismo, propiciando o aparecimento de infecções e dificultando o tratamento de uma série de doenças, inclusive a recuperação de infartos.

Em grandes quantidades, elas também elevam a pressão arterial, facilitando a manifestação de problemas cardiovasculares. A negatividade, por sua vez, justamente por estimular a produção de estradiol e adrenalina, tem o impacto de uma bomba atômica sobre o organismo.

Os sentimentos positivos, enfim, têm um efeito multiplicador, ao facilitar o relacionamento entre as pessoas. Já está provado que uma convivência tranqüila com parentes e amigos e um casamento feliz fazem um bem danado à saúde. 

Pessoas bem humoradas amadurecem com mais entusiasmo

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

Fatores Predisponentes

A relação entre as respostas fisiológicas e os transtornos psicossomáticos tem sido o ponto de partida de muitas teorias explicativas. Entre as diversas emoções com respostas fisiológicas importantes devem ser destacadas a ansiedade e a raiva.

Supõe-se, em geral, que para se desenvolver e manter um transtorno psicofisiológico, são necessários dois fatores:

O primeiro fator será de predisposição individual, pelo qual a pessoa tende a experimentar maior reação fisiológica diante da emoção. Significa que essa pessoa tem uma certa excitabilidade exagerada do Sistema Nervoso Autônomo, bem como endócrino e imunológico.
O segundo fator levará em conta a própria reação fisiológica ao estímulo emocional, sua duração e intensidade. Ela deve ser suficiente para manter níveis altos de ansiedade ou raiva. 

Há anos se estudam as características do perfil de resposta de pessoas com diferentes transtornos psicofisiológicos, tais como a hipertensão arterial, asma, a úlcera digestiva, as dores de cabeça, vários tipos de dermatites, etc. Os resultados indicam que as pessoas que apresentam tais transtornos costumam ter níveis mais altos de ansiedade do que outras pessoas da mesma idade e sexo.

A mesma emoção negativa pode ainda se apresentar com características internas ou externas, variando de acordo com a capacidade de controle e dissimulação da pessoa. Assim, segundo Cano (Cano-Vindel & Fernández Rodríguez), as pessoas com hipertensão essencial têm níveis maiores de raiva interna que os grupos controle, sem hipertensão. Os pacientes com asma, por exemplo, apresentam níveis maiores de raiva externa do que as pessoas sem asma. A raiva, neste caso, ajudaria a manter níveis altos de ativação fisiológica.

A maioria das pessoas com estilo repressivo de enfrentamento de suas emoções negativas não costuma ter consciência de sua alta ativação fisiológica e, inclusive, podem referir-se a si mesmas como pessoas relaxadas, calmas e tranqüilas. Na realidade não são bem assim. Elas aparentam ser clamas e controladas externamente.

Embora essas pessoas apresentem baixas pontuações nos testes para ansiedade, apresentam uma alta ativação fisiológica. Esta alta ativação fisiológica continuada será um fator de vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos psicofisiológicos. Segundo Cano, em testes de laboratório, submetidos à tarefas estressantes, os indivíduos com maiores tendências para ocultação e dissimulação das emoções apresentaram maior reatividade cardiovascular com uma resposta de aumento da pressão arterial diastólica.

O estilo repressivo de enfrentamento das emoções negativas também é um fator que pode introduzir um certo grau de imunodepressão (Cano-Vindel, del Rosal, Sirgo, Pérez Manga e Miguel-Tobal). Uma alta ativação fisiológica mantida ao longo do tempo pode provocar alterações no Sistema Imunológico que tornam a pessoa mais vulnerável à enfermidades infecciosas ou à doenças auto-imunes. Assim, por exemplo, pacientes com câncer que apresentam estilo repressivo de enfrentamento das emoções têm uma menor expectativa de vida (Cano-Vindel, Sirgo y Díaz-Ovejero).

Deve ser destacado que as emoções são reações naturais, universais e têm uma finalidade adaptativa, mas não obstante, quando demasiadamente intensas e/ou freqüentes, essas mesmas reações podem provocar alterações patológicas na saúde.

Se essas emoções não podem ser relacionadas diretamente ao desenvolvimento de doenças, no mínimo elas provocam uma alteração no nível e qualidade de vida que favorecem o desenvolvimento patológico. A ansiedade, a tristeza e a raiva, quando em níveis demasiadamente intensos ou freqüentes e quando se mantêm por um tempo mais longo, tendem a determinar mudanças na conduta, atitudes não sadias, como por exemplo, o consumo de fumo, álcool, sedentarismo, apatia, falta de exercícios, transtornos alimentares (hipo ou hiperfagia), etc.

Hoje, a medicina psicossomática tem se interessado, mediante técnicas cognitivas, comportamentais e farmacológicas, em ajudar pessoas a diminuir sua ativação fisiológica, a reduzir o mal estar psicológico e a facilitar uma expressão emocional mais sadia. Com isso pretende-se melhorar a qualidade de vida e a saúde das pessoas.

As pessoas reagem diferentemente ao estresse, inclusive em termos de eventuais doenças psicossomáticas. Ao estudarmos o Afeto, entendemos que parece haver uma espécie de filtro através do qual os fatos e eventos são percebidos desta ou daquela forma pelo sujeito. Isto faria distinguir situações percebidas como estressantes por alguns e não estressantes por outros (veja em Afetividade).

Tal sensibilidade pessoal diante da vida exerce um potencial atenuante ou agravante aos eventos, efeito este que depende mais da própria personalidade que das circunstâncias. Isso definirá o modo de ser, de reagir, de enfrentar e de se adaptar ao estresse.

Assim sendo, pode-se dizer que a elevação da pressão arterial diante do estresse, por exemplo, parece depender mais da avaliação pessoal (subjetiva) que o indivíduo faz de sua situação do que da própria situação em si, objetivamente considerada. Alguns observadores notaram que os hipertensos tendem ao pessimismo, antecipando conseqüências negativas dos fatos, assim como a interação interpessoal e social é por eles vivida como fonte de ansiedade e estresse.

A “opção” somática das emoções

É no Sistema Límbico que tem início nossa função avaliadora da situação existencial, dos fatos e eventos de vida. Esse modo de avaliação sempre leva em consideração vários elementos, tais como, a personalidade prévia, a experiência vivida, as circunstâncias atuais e as normas culturais.

É devido a esse aspecto multifatorial que uma dada situação vivida pelo indivíduo sofrerá um processamento interno envolvendo sua avaliação quanto à natureza do evento e sua possível ameaça, bem como um processamento interno acerca da escolha ou decisão da melhor maneira de enfrentamento, resultando, finalmente, numa dada resposta. Tanto os fatores constitucionais de personalidade, quanto as experiências anteriores de vida representariam o núcleo desse sistema de avaliação.

Já na década de 1960 o pesquisador canadense Hans Selye dizia que a “preferência” de um agente estressor por um determinado órgão ou sistema, bem como a intensidade dessa resposta, parece ser determinada por fatores condicionantes internos e externos ao indivíduo, ou seja, depende de características herdadas e adquiridas.

De acordo com esse aspecto extremamente pessoal da resposta do sujeito ao objeto estresse, podemos entender porque diante de situações semelhantes, diversos indivíduos reagirão de formas diferentes. Isso refletirá sempre o modo peculiar de cada um avaliar as situações e o que é estressante para um, pode não ser para outro.

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”3_5,2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

Quanto menos eficientes são os mecanismos mentais para manifestar sentimentos, mais o sistema somático será utilizado para expressar essas emoções.

O modo de enfrentar cada situação é peculiar e particular para cada sujeito, conforme sua história, circunstâncias, aptidões e personalidade. Essas aptidões personais (de personalidade) são aquelas que  oferecem maiores ou menores “opções” de enfrentamento da situação. A palavra “opções”, aparece aqui entre aspas por tratar-se de uma atitude intencional e involuntária, ou seja, planejada e fruto de capacidades inatas.

Pode-se dizer, então, que a opção mais elaborada de enfrentamento seria aquela de encarar a situação conscientemente, objetivamente, podendo falar sobre ela, discutir, refletir, superando-a conforme as características e os recursos à disposição do sujeito.

Quando não é possível encarar a situação objetivamente, seja porque o problema não está sendo consciente, seja porque faltam recursos disponíveis à personalidade, a tendência será lançar mão de formas mais atípicas de enfrentamento. Uma forma mental típica de enfrentar uma situação que ameaça a capacidade adaptativa seria, por exemplo, a iniciativa, determinação, medo, tensão, agilidade, atividade objetiva.

A maneira emocional atípica de enfrentamento seria deprimir-se, agredir, culpar os outros, culpar-se, chorar, gritar. A primeira trata-se de um esforço adaptativo desejável e a segunda um processo mais patológico.

Outras atitudes de enfrentamento atípico, seriam isolar-se, exibir-se, menosprezar, negar, arriscar-se, comer, beber mais, fumar mais, trabalhar exageradamente, tudo isso em excesso. Finalmente, de particular interesse à psicossomática, o organismo “opta” por uma maneira somática de enfrentamento, adoece.

Eis algumas “opções” de enfrentamento adotadas pela maioria das pessoas*:

1. Olhar o problema objetivamente.
2. Buscar alternativas para enfrentar a situação.
3. Falar sobre o problema.
4. Ter esperança de que as coisas melhorem.
5. Procurar apoio com familiares e amigos.
6. Agitar-se fisicamente.
7. Fumar, beber e usar drogas.
8. Comer e dormir em excesso.
9. Adoecer fisicamente.
10. Gritar e agredir.
11. Meditar e relaxar.
12. Isolar-se e ficar só.
13. Esquecer o problema.
14. Resignar-se.
15. Sonhar e fantasiar sobre o problema.
16. Rezar.
17. Ficar nervoso.
18. Preparar-se para o pior.
19. Deprimir-se.
20. Dedicar-se excessivamente ao trabalho.

Os processos da somatização também devem ser considerados tipos de respostas emocionais resultantes da avaliação que o sujeito faz da realidade (e dos estressores) e dos mecanismos pessoais de enfrentamento da situação. A escolha somática para eclosão das emoções parece depender de uma série de fatores ou mecanismos, desde os mais somáticos aos mais psíquicos.

Observando-se tanto animais quanto pessoas, nota-se a presença de dois componentes envolvidos no processo emocional de adaptação do sujeito às exigências da realidade. Existe o componente expressivo ou sinalizador e o componente comportamental ou de enfrentamento.

As manifestações fisiológicas e/ou somáticas resultantes do estresse adaptativo –  as somatizações –  podem ser entendidas como uma forma não verbal de se expressar. E quanto menos eficientes são os mecanismos mentais ou cognitivos de sentir, falar e agir, mais o sistema somático será utilizado para expressar emoções. Isso significa que quanto mais “puras” forem as manifestações emocionais, menos somáticas se tornarão.

A Síndrome Geral de Adaptação, descrita por Hans Selye, posteriormente identificada como estresse, é um conjunto de reações fisiológicas e eminentemente somáticas, de cunho sobretudo emocional, que surge quando o organismo é compelido adaptar-se à alguma situação alarmante.

O processo que vai do estresse até o resultado somático final, será sempre um processo fisiológico e biológico atrelado às características da espécie. Porém, identificar ou considerar o estímulo como sendo estressante ou não, será sempre atribuição emocional e particular do sujeito.

Não está errado chamar o estresse de “ansiedade importante“, uma vez que é produto de uma avaliação emocional sobre o potencial estressante dos estímulos. esses estímulos terão natureza ansiosa, na medida em que aparecem cada vez que o organismo se perceber ameaçado em sua integridade. Pode-se, então, afirmar que a ansiedade é um estado de tensão interna do indivíduo no sentido da adaptação.

A resposta ao estresse envolve um evidente componente somático e a localização dessa resposta neste ou naquele órgão, neste ou naquele sistema dependerá, primeiramente, da natureza e intensidade do agente estressante, em segundo, da participação da estrutura orgânica do indivíduo e, finalmente, da possível hipersensibilidade ou fragilidade constitucional que tornaria tal estrutura menos resistente.

Somatização como complexo de culpa

A prática clínica tem mostrado que grande parte das manifestações somáticas pode ter como componentes básicos uma forma primitiva de expressão e de defesa: a culpa. O indivíduo, como vimos, aprende a falar e se defender com o corpo.

Com o corpo ele obtém atenção e cuidados que necessita, com o corpo ele exprime desejos e fantasias, com o corpo ele enfrenta as situações estressantes e, muito provavelmente, com o corpo ele se recrimina e se culpa.

A utilização do corpo como meio de autopunição merece um destaque especial por sua característica psicodinâmica. Essa situação representa uma reação e defesa ao estresseinterior proporcionado por algum conflito íntimo. É assim que o sujeito se impõe o sofrimento.

Muitas vezes ficam evidentes as condutas mórbidas e autodestrutivas de pacientes politraumatizados, portadores de diabetes melito, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão arterial, úlceras varicosas, agindo como se quisessem agravar suas doenças. Costumam ser descuidados, abusam da dieta, fumam, comem salgado e andam demais conseqüentemente.

Isso não quer dizer que todos os portadores dessas afecções exibem tal comportamento autodestrutivo, mas seus frequentes “deslizes” em relação aos cuidados terapêuticos que deveriam tomar, apontam para uma forma inconsciente de perpetuar a doença como forma de manter o autoflagelo.

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

 

Doenças da Emoção 
Qualquer pessoa está sujeita a desenvolver uma doença psicossomática. Algumas até já sofrem disso sem perceber. A asma e a artrite, por exemplo, têm um forte fator emocional – seja como agravante, desencadeante ou determinante.

 Muitas crianças que só começam a ter dificuldades para respirar depois de completar 5 ou 6 anos, quando a parte emocional está mais amadurecida, tem grande chance de sofrer de asma psicossomática.

 Para ter certeza de que uma doença tem origem psicológica, primeiramente deve-se descartar todas as causas orgânicas. Por isso, recomenda-se uma série de exames antes de fechar o diagnostico.

 É importante esclarecer que os sintomas apresentados pelo paciente psicossomático não são imaginários e, portanto, exigem cuidados médicos normais e especiais.

 Não se trata tampouco de uma simulação. O paciente sofre mesmo o quadro clínico. A parte emocional é, como se diz várias vezes aqui, um desencadeante, agravante ou determinante da doença.

 Outras doenças psicossomáticas comuns são a psoríase, o vitiligo e a alopécia (todas dermatológicas).

 O fato de todas afetarem a pele não é coincidência, pois a pele está intimamente ligada ao sistema nervoso central e, conseqüentemente, às emoções.

 Pode ser que inicialmente os pacientes nem imaginam que esses problemas de pele e/ou queda de cabelo tenham fundo emocional. Mas, ao conversar podem reconhecer que o problema surgiu após um forte estresse.

 Somatização desde criança
Em se tratando de seres humanos e considerando sua possibilidade de pensar, desde cedo a atividade racional exerce um papel fundamental na avaliação e enfrentamento das situações com que se depara o indivíduo. A influência da pessoa que cuida da criança (em geral a mãe) é decisiva nesse processo de identificação de estressores e escolha dos modos de enfrentamento.

 Na verdade, geralmente é a mãe que nomeia e valoriza para a criança tudo o que ocorre à sua volta. Havendo discrepâncias nesse relacionamento, seja por abandono, maus tratos, omissão, etc., a criança ficará à mercê de si mesma, lançando mão então do seu próprio corpo ou de suas fantasias para resolver a maioria dos conflitos que experimenta.

 Casos de abandono na infância é como se a criança voltasse a reagir de maneira primitiva ou somática a qualquer situação ameaçante. Provavelmente o que ocorre nesses casos é que somente através de reações físicas a criança consegue despertar o interesse, a atenção e os cuidados que necessita. Assim sendo, ela aprende a usar o corpo como um meio de comunicação e de defesa. E sempre que o comportamento dos demais privilegia essa somatização, acaba reforçando-a. Além da opção somática, a criança tem ainda como recurso adaptativo suas próprias fantasias e aprenderá a usá-las eficientemente.

 Autores mais psicodinâmicos incluem como recursos mal adaptados intermediários entre o corpo e a fantasia, certas atitudes tais como comer, beber, fumar, usar drogas, manter atividade sexual ou atividade física de uma forma aditiva, etc.

 Por isso, a melhor forma tratar do problema é lidar, simultaneamente, com a parte orgânica e emocional. Além dos medicamentos tradicionais está fortemente recomendado o tratamento emocional psiquiátrico e/ou psicológico. Quando a pessoa ficar emocionalmente bem, os sintomas tendem a regredir.

 Está bem definido que depressão é um fator de risco e um indicador de mau prognóstico em doença arterial coronariana. A doença psiquiátrica piora a morbidade e mortalidade cardíacas em pacientes com história de infarto do miocárdio, diminui o controle glicêmico nos diabéticos e reduz o retorno ao funcionamento naqueles que sofreram AVC.

 Transtornos psiquiátricos pioram o prognóstico e a qualidade de vida de pacientes com câncer. Esses transtornos também estão associados a não adesão tanto às orientações de sexo seguro e quanto ao uso de agulhas estéreis em usuários de drogas injetáveis infectados pelo HIV, tendo, assim, importantes implicações na saúde pública.

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”2_5,3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”2_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

A Desistência Depressiva

Outro tipo de situação capaz de gerar ou agravar doenças físicas é a chamada desistência depressiva de viver. Trata-se de um estado de espírito típico dos deprimidos, onde o indivíduo “desiste” de viver, permitindo assim que a doença física o acometa. Situações de perda familiar, perda de situação econômica e social ou outras perdas que dêem ao indivíduo a sensação de não ter saída, parecem estar na base desse estado depressivo de auto-abandono.

Existem dois Mecanismos de Defesa, principalmente, capazes de gerar somatização. São eles a identificação e a conversão. Identificar-se é sentir-se como o outro. É tornar seu algo que é do outro. Na identificação, sentir-se doente pode ser uma forma de identificar-se com alguém que está ou esteve doente. Assim, por exemplo, o transtorno menstrual conhecido por dismenorréia pode ser conseqüência da identificação de uma adolescente com sua mãe, a qual apresentou ou apresenta esse quadro. As identificações também assumem importantíssimos papéis na dinâmica das patologias relacionadas aos estados histriônicos e hipocondríacos.

Na conversão, por sua vez, o hipocondríaco é capaz de se sentir e acreditar-se doente e o histérico é capaz de expressar exuberantemente essa doença. Ele desmaia, paralisa, arma a cena e exibe seu sintoma. Parece ter uma ação mais expressiva que o hipocondríaco. Mas, mesmo assim, seus sintomas expressam seus conflitos reprimidos. É uma forma simbólica (e somática) de falar que utiliza o corpo como meio de comunicação.

Doenças autoimunes

Doenças Autoimunes ou de auto-agressão são aquelas em que se desenvolvem reações imunológicos contra constituintes naturais do organismo (self), produzindo lesões localizadas ou sistêmicas. Fazem parte deste grupo de doenças a artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica progressiva, polimiosite, dermatomiosite, tireoidite autoimune, miastenia grave, colite ulcerativa, entre muitas outras.

Essas doenças ocorrem devido à formação de anticorpos contra constituintes do próprio organismo. Nesse casos, tais constituintes próprios do corpo da pessoa passam a representar, erroneamente, agressores (antígenos) ao Sistema Imunológico.

Quando o anticorpo adere ao antígeno há ativação de proteínas plasmáticas que estimulam uma cadeia de reações que culminam na destruição celular e necrose do tecido com muitas conseqüências sobre a função do órgão e sobre o próprio organismo.

Muitas indagações têm sido feitas no sentido de se determinar por que, de repente, um constituinte orgânico próprio do organismo passa a ser reconhecido como “corpo estranho”. Supõe-se este tipo de reação anômala seja facilitada por uma atividade diminuída de células imuno-supressoras.

Assim sendo, a falência da atividade imuno-supressora explicaria o surgimento de certas doenças autoimunes e, como já vimos ao tratar das infecções e emoções, o estresse pode perfeitamente ser capaz de modificar as atividades das Células T, incluindo a atividade supressora.

Sabe-se também que os fenômenos autoimunes tendem a aumentar com o envelhecimento, e este fato tem, inclusive, sido aventado como de importância na etiologia do câncer.

Outro aspecto já muito estudado diz respeito ao condicionamento genético destas doenças. Quando estudamos as causas das chamadas doenças autoimunes, veremos que se tratam de doenças tipicamente multifatoriais, de múltiplos fatores envolvidos em sua etiologia, e aqui se inserem o estresse e os fatores psicossociais no desenvolvimento, evolução, agravamento.

Pessoas resistentes à idéia da relação das emoções com essas doenças autoimunes poderiam citar que algumas pesquisas atuais consideram, dentro desta multifatoriedade, algumas ações virais. Neste sentido, lembram, já se sabe que o antígeno da panarterite nodosa, doença do grupo das colagenoses, é o vírus da hepatite B e, quanto à artrite reumatóide, já se sabe que vírus do tipo Baar-Epstein, o mesmo da mononucleose infecciosa, ao parasitarem os linfócitos tipo B, produziriam o fator reumatóide, uma gamaglobulina presente no sangue destes pacientes.

Também foi evidenciado a importância dos vírus HIV e outros tipos do tipo Picorna na poliomiosite, doença na qual os vírus Coxakie parecem desempenhar um papel patogênico em casos de crianças.

Mas esses argumentos não excluem, em absoluto, o envolvimento emocional, pois, como vimos acima, as emoções estariam fortemente presentes na vulnerabilidade imunológica e na suscetibilidade a infecções.

Na chamada Desistência Depressiva a pessoa desiste de viver por conta de depressão grave e “permite” assim que a doença domine todo sseu ser.

Padrão de comportamento tipo A, raiva e hostilidade.

A relação entre um padrão de comportamento caracterizado pelo fácil surgimento de raiva, impaciência, agressão, esforço competitivo e urgência de tempo (Personalidade tipo A) e Doença Arterial Coronariana (DAC) demonstrou que o padrão do tipo A é fortemente ligado a um risco quase duplicado de Infarte do Miocárdio (IM) e mortalidade relacionada a DAC.

Terapia de grupo para modificar um pa- drão de comportamento do tipo A foi associada a redução na reinfartação e na mortalidade em um estudo de 4,5 anos de pacientes com IM prévio. A terapia para modificação do comportamento do tipo A também demonstrou reduzir os episódios de isquemia silenciosa no monitoramento eletrocardiográfico (ECG) ambulatorial.

Hostilidade é um componente central do conceito do tipo A. Baixa hostilidade está associada a baixo risco de DAC em estudos de populações no ambiente de trabalho. Alta hostilidade está ligada a aumento no risco de morte em 16 anos de follow-up de sobrevi- ventes de um IM prévio. Além disso, a hostilidade está relacionada a vários processos fisiológicos, os quais, por sua vez, estão associados a DAC, como redução na modulação parassimpática da frequência cardíaca e aumentos nas catecolaminas circulantes, na calcificação coronariana e nos níveis lipídicos durante conflito interpessoal.

No entanto, a submissão revelou-se um fator protetor contra risco de DAC em mulheres. A função dos receptores adrenérgicos é regulada para baixo em homens hostis, possivelmente uma resposta adaptati- va ao aumento no impulso simpático e à produção excessiva e crôni- ca de catecolaminas causada por raiva crônica e frequente.

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”3_5″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

ESTRESSE, SISTEMA IMUNOLÓGICO e INFECÇÃO

O tema deste subtítulo diz respeito diretamente à psiconeuroimunologia é o relacionamento entre os fatores psicológicos e estresse com as doenças infecciosas. Um exemplo claro da influência das emoções sobre as “lesões”, conforme preceitos da medicina psicossomática.

Uma das mais importantes funções do equilíbrio imunológico do organismo é protegê-lo das agressões infecciosas, ou seja, impedir a multiplicação de agentes infecciosos e a formação de colônias em seu interior, bem como proporcionar resistência às infecções.

Como mecanismos inespecíficos desse sistema de defesa existem a integridade das barreiras naturais, compostas pela pele, pelos cílios e pelos, pela presença de ácidos nas superfícies, substâncias inibidoras da proliferação dos germes nos humores e outros. Os mecanismos específicos de nossas defesas estão representados por um combate muito mais eficaz conduzida pelo sistema imunológico.

Os anticorpos do Sistema Imunológico, por exemplo, facilitam extremamente a atração, a aderência e a fagocitose dos germes invasores pelas células brancas e macrófagos, participando também da neutralização de partículas virais circulantes. Graças à participação celular da resposta imunológica, as células infectadas por vírus ou por outros parasitas intracelulares podem ser destruídas e isso se dá às custas das células chamadas Linfócitos T.

O estresse desempenha importante papel no Sistema Imunológico, inibindo ou estimulando seus componentes, ou seja, aumentando a morbidade e mortalidade, por excesso ou por falta desses mecanismos. Plaut e Friedman reportam uma tremenda variabilidade da morbidade e mortalidade por invasão de germes em animais de laboratório, dependendo da natureza do organismo patogênico, da qualidade e quantidade do estresse e de fatores genéticos e ambientais.

Depois de enfatizar a natureza multifatorial das doenças infecciosas, Amkraut e Solomon escrevem: 

“Pequenas mudanças no processo imunológico podem causar alterações iniciais para permitir o estabelecimento de infecções, alterar o curso da doença depois da infecção instalada, ou mesmo, permitir a invasão de organismos não patogênicos, como acontece no caso da gengivite aguda necrozante, a qual é fortemente associada com o estresse emocional”.

Esses autores também ilustram sua posição dando como exemplo o caso da infecção pneumocócica, lembrando que este germe costuma estar naturalmente presentes no trato respiratório de pessoas normais e nem atravessam a mucosa ou entram nos pulmões em número significativo.

Em condições normais a natureza da mucosa, as secreções desta e a flora normal impedem a proliferação e penetração dessas bactérias. Entretanto, essas condições normais da mucosa e a flora normal que aí se encontra podem ser modificadas pelo estresse, permitindo a multiplicação e passagem de microrganismos.

Quando essas bactérias invadem a mucosa em pequeno número, podem ser eficazmente atacados por células da defesa, os macrófagos. Mas, não obstante, a vigilância dos macrófagos pode ser afetada por hormônios ou pelo estresse, possibilitando o início da doença. Macrófagos alterados pelo estresse podem ser menos eficientemente.

Também devemos levar em conta que as proteínas capsulares dos pneumococos estimulam os linfócitos B diretamente e, por causa do estresse, uma leve diminuição da atividade destes, pode levar a uma produção inadequada de anticorpos. Também, lembram os autores, que esta inibição da capacidade de remover as bactérias encharcadas de anticorpos dos macrófagos pode diminuir significativamente as defesas imunológicas.

Contribuindo ainda para a deficiência da vigilância imunológica, a redução dos níveis de complemento do paciente (proteínas que se ligarão aos agressores) ou de um particular componente do sistema de complemento, pode aumentar a severidade da doença infecciosa.

Tem sido muito observado por aqueles que lidam com a tuberculose, as relações entre melhoras e pioras dos pacientes e seus problemas emocionais. Já em 1919, Ishigami, citado por Schindler, escreveu sobre isso quando, estudando a fisiopatologia da tuberculose observou a diminuição da atividade fagocitária das células imunológicas durante episódios de excitação emocional, atribuindo-os ao estresse da vida.

Wittkower, já na década de 1950, escrevia que “algumas vezes pode ser mais adequado firmar o prognóstico do paciente na base de sua personalidade e conflitos emocionais que na base das imagens de suas radiografias“. Por causa dessas observações é que se firmou o ditado, segundo o qual, na doença, “a agressão depende mais do agente agredido que do agente agressor”.

A própria psicoterapia de grupo nasceu, na década de 30, para o atendimento de pacientes tuberculosos em pequenos grupos, para possibilitar um processo educativo em relação a suas enfermidades, bem como a perspectiva de melhor lidarem com elas, favorecendo a alta e a reabilitação.

Também servem de exemplo da influência das emoções no curso e evolução das doenças, os famosos trabalhos de Renée Spitz, sobre crianças internadas em instituições. Várias situações mórbidas descritas pelo autor, como por exemplo a Depressão Anaclítica, marasmo e hospitalismo, ele constatava também um expressivo aumento da mortalidade por maior suscetibilidade a infecções. Em suas preciosas observações, Spitz descreveu como a simples presença da mãe, junto à criança internada, fazia reverter o curso, evolução e prognóstico das doenças.

Jacobs propôs-se a estudar os problemas psicossomáticos da pneumologia, e constatou que as pessoas em situações de mudança de vida, que estavam usando mal seus mecanismos psicológicos de adaptação adoeciam, sobretudo, de infecções das vias aéreas superiores. De fato, tanto os médicos quanto os leigos, sabem que as situações de resfriado, gripe ou bronquite ocorrem em pessoas fatigadas emocionalmente ou mesmo deprimidas.

Para sistematizar academicamente as antigas suspeitas da influência das emoções sobre a recuperação de doenças infecciosas, Greenfield e cols realizaram um interessante trabalho experimental. Aplicaram um inventário de avaliação psicológica, o Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), em 38 pessoas que estavam em recuperação de um processo de mononucleose infecciosa.

A lesão depende mais do agente agredido do que do ageente agressor

Os autores dividiram os pacientes em dois grupos: os de longa recuperação e os de curta recuperação. O grupo que se recuperou mais rapidamente apresentava significativos escores de maior força de ego do que o grupo que se recuperou mais lentamente. Na discussão desse trabalho, escrevem, “… parece-nos que há uma substancial evidência empírica para a assertiva de que a saúde psicológica e a somática são separáveis apenas arbitrariamente.”. Bioquimicamente é importante também o trabalho de Gruchow, que conseguiu detectar elevações de catecolaminas três dias antes de episódios infecciosos.

Oliveira, na área da Hanseníase, por várias vezes constatou uma recorrência dos sintomas e das lesões cutâneas durante ou após episódios traumáticos ou conflitivos intrafamiliares. Após três anos de psicoterapia grupal,  mantida a medicação que já faziam uso anteriormente, praticamente todas as pacientes se mostraram beneficiadas por este processo, fosse através de uma melhoria de suas enfermidades, fosse por uma atitude menos hipocondríaca, culpada ou submissa. E as exacerbações das lesões cutâneas que se seguiam aos estresses praticamente desapareceram.

O Herpes Simples é uma das viroses que mais tem estimulado estudos psicossomáticos. Amkraut e Solomon recordam que os anticorpos contra o vírus do herpes coexistem tanto com a infecção aberta quanto com a inaparente (veja melhor o Herpes em Psiconeuroimunologia, Emoção e Imunidade 1, na seção Psicossomática). A doença se dissemina por transferência do vírus, célula a célula. Trata-se de uma falência da vigilância imunológica dos linfócitos T, os quais deveriam estar diuturnamente monitorando as células infectadas. Esses linfócitos podem destruir os vírus diretamente, por ação citotóxica, ou através da ativação de macrófagos da vizinhança.

Pois bem. O estresse perturba o equilíbrio presença de vírus-defesa do organismo, possibilitando a proliferação do vírus, o que também se dá por febre ou radiação ultravioleta. Um dos alvos sabidos do estresse são as células NK, ou células matadoras (natural killers) de vírus e de outras células neoplásicas.

Na prática médica, qualquer clínico experiente constata, facilmente, a interação entre situações de estresse e crises herpéticas. Até mesmo os próprios pacientes, com o tempo, aprendem a diagnosticar as situações de estresse que serão capazes de desencadear a recaída da doença. Não é raro encontrarmos crises de herpes genital relacionadas com a situação conjugal.

Atualmente a AIDS tem sido outro terreno muito fértil para a pesquisa psicossomática. Além de tratar-se de uma doença infecciosa, de uma virose, ela provoca várias situações somatopsíquicas. Desde o estresse representado por seu diagnóstico até as angústias sócio-culturais atreladas à doença.

Atualmente muito se tem pesquisado sobre as implicações do abuso de drogas, do excesso de parceiros e do coito anal na incidência da AIDS. Outro grupo procura estabelecer relações sobre o estresse cultural do homossexual em uma sociedade homofóbica juntamente com as comorbidades emocionais dos usuários de drogas, embora não se negue, de forma alguma, a capacidade imunossupressora dos opiáceos exógenos intravenosos. Se um sistema imunológico já está comprometido por opiáceos ou por infecção virótica, é compreensível que o estresse possa ser mais imunossupressor agravante.

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]

ALGUNS EXEMPLOS DE TRANSTORNOS PSICOFISIOLÓGICOS

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”1_2,1_2″ _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”1_2″ _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]

Arritmias cardíacas e morte súbita cardíaca.

Uma visão geral simples e pouco abrangente das arritmias cardíacas, consoante ao objetivo desta página, refere entre os muitos tipos de arritmia cardíaca, de maior importância para os psiquiatras, a disfunção do nó sinusal e distúrbios na condução atrioventricular (AV), ambas capazes de resultar em bradicardia e taquiarritmia, potencialmente letais.

A influência do Sistema Nervoso Autônomo (SNA) na modulação cardíaca é profundamente sensível ao estresse emocional, como por exemplo a raiva, medo ou tristeza intensa. Não é de causar surpresa que emoções agudas possam estimular arritmias. Na verdade, casos de morte súbita cardíaca relacionada a estresse emocional súbito foram observados ao longo da história em todas as culturas. Dois estudos demonstraram que, além da depressão, um alto nível de sintomas de ansiedade eleva de 2 a 5 vezes mais o risco de eventos coronarianos em pacientes após IM, na comparação com pacientes não ansiosos. Níveis altos de sintomas de ansiedade estão associados a uma triplicação no risco de morte súbita cardíaca.

Hipertensão

Hipertensão arterial é primária (hipertensão essencial de etiologia desconhecida) ou secundária a uma doença clínica conhecida. Alguns pacientes têm pressão arterial instável (p. ex., hipertensão momentânea no consultório do médico).

Os perfis de personalidade associados com hipertensão essencial incluem pessoas que têm uma disposição geral para ser agressivas ou que tentam se controlar sem sucesso. O psicanalista Otto Fenichel observou que a elevação na hipertensão essencial está provavelmente conectada à situação mental de pessoas que aprenderam que precisam viver em um mundo para o qual é necessária uma grande quantidade de agressividade.

Síncope vasovagal

A síncope vasovagal é caracterizada por perda súbita da consciência (desmaio) causada por uma resposta de hipotensão arterial importante e momentânea. A atividade autonômica simpática (do SNA) é inibida e a atividade do nervo vago ou parassimpático é aumentado. O resultado é a diminuição da resistência vascular periférica, vasodilatação, hipotensão e consequente e bradicardia. Essa reação reduz o suprimento sanguíneo do cérebro e leva à perda da consciência.

Visto que os pacientes com síncope vasomotora em geral caem, o débito cardíaco reduzido é corrigido prontamente, fazendo o desmaio durar poucos segundos. Elevar as pernas do paciente também ajuda a corrigir o desequilíbrio fisiológico. Os desencadeantes fisiológicos específicos da Síncope Vasovagal não foram identificados, mas situações agudamente estressantes são fatores etiológicos conhecidos.

Asma 

A asma é uma doença episódica, crônica, caracterizada por estreitamento dos brônquios e consequente falta de ar. Os sintomas incluem tosse, chiado, aperto no peito e dispneia (falta de ar). Sintomas são mais comuns no período noturnos e períodos de exacerbações são comuns.

Não foi identificado um tipo de personalidade específico para os asmáticos, entretanto, até 30% dessas pessoas satisfazem os critérios para transtorno de ansiedade. O próprio medo de ter falta de ar pode ser um forte fator precipitador dos ataques de falta de ar e broncoespasmo. Altos níveis de ansiedade estão ligados a taxas aumentadas de hospitalização e mortalidade relacionadas com essa doença.

Certos traços de personalidade em pacientes com asma estão associados com maior uso de corticosteroides e broncodilatadores e com hospitalizações mais prolongadas. Esses traços incluem medo intenso, labilidade emocional, sensibilidade a rejeição e falta de persistência em situações difíceis.

[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_2″ _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”]

Sistema endócrino

Entre todos órgãos e sistemas, os distúrbios endócrinos são os mais comórbidos com os transtornos psiquiátricos. Alterações hormonais podem produzir sintomas indistinguíveis de doenças psiquiátricas. Muitas vezes as manifestações emocionais nas doença endócrina são mais evidentes que as alterações físicas e fornecem indícios para o diagnóstico.

O efeito de endocrinopatias na sintomatologia psiquiátrica foi estudado particularmente para problemas da tireoide e das glândulas suprarrenais. Sabe-se menos sobre as sequelas psiquiátricas de outros distúrbios endócrinos, como o sistema reprodutivos, acromegalia, tumores secretores de prolactina (PRL) e hiperparatireoidismo, entre outros.

Hipertireoidismo

Hipertireoidismo é quando há superprodução de hormônio tireoideano pela glândula tireoide. Os sinais físicos de hipertireoidismo incluem pulso rápido, arritmias, pressão arterial elevada, tremor fino, intolerância ao calor, sudorese excessiva, perda de peso, taquicardia, irregularidades menstruais e fraqueza muscular.

As características psiquiátricas incluem nervosismo, fadiga, insônia, labilidade do humor e disforia. A fala pode ser rápida e intensa e os pacientes podem ter hiperatividade. Os sintomas cognitivos incluem déficit de atenção, memória recente prejudicada e uma resposta de alarme exagerada. Pacientes com hipertireoidismo grave podem ter alucinações visuais, ideação paranoide e delirium.

Embora alguns sintomas dessa doença se pareçam com os do episódio maníaco do transtorno afetivo bipolar, raramente foi observada uma associação entre hipertireoidismo e bipolaridade, mas ambas condições podem existir no mesmo paciente.

Hipotireoidismo

Ao contrário do anterior, o hipotireoidismo é uma síntese inadequada do hormônio da tireoide e é classificado como manifesto ou subclínico. No hipotireoidismo manifesto, as concentração do hormônio da tireoide é baixa e o nível do hormônio estimulador da tireoide (TSH) é elevado. Nesse caso os pacientes apresentam sintomas.

No hipotireoidismo subclínico, os pacientes têm concentração normal do hormônio da tireoide, mas níveis de TSH elevados. Os sintomas psiquiátricos dessa condição incluem humor deprimido, apatia, memória prejudicada e outros defeitos cognitivos.

Além disso, o hipotireoidismo pode contribuir para depressão refratária ao tratamento. Uma síndrome psicótica de alucinações e paranoia foi descrita em alguns pacientes. É necessário tratamento psiquiátrico urgente para aqueles que apresentam sintomas psiquiátricos graves coomo por exemplo, psicose ou depressão suicida. 

Diabetes melito 

O diabetes melito é uma disfunção do metabolismo e do sistema vascular manifestado por distúrbios no processamento da glicose, dos lipídeos e das proteínas no corpo. Resulta da secreção ou ação prejudicadas da insulina.

Pode ser também devida a um grave efeito colateral de longo prazo de drogas antagonistas de serotonina e dopamina (ASDs) usadas para tratar psicoses. A hereditariedade e a história familiar são importantes no início do diabetes, entretanto, o início súbito com frequência está associado a estresse emocional, que perturba o equilíbrio homeostático em pessoas que são predispostas à doença.

Os fatores psicológicos que parecem ser significativos são aqueles que provocam sentimentos de frustração, solidão e desânimo. Indivíduos com diabetes habitualmente precisam manter algum controle alimentar sobre sua doença. Quando estão deprimidos e desanimados esses pacientes costumam comer em excesso ou beber de forma autodestrutiva, promovendo o descontrole da doença. Essa reação é comum sobretudo em pacientes com diabetes juvenil, ou tipo 1. 

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”4_4″ _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]

Transtornos	Psicossomáticos do Aparelho Digestivo
Distúrbios esofágicos funcionais	(apenas os funcionais)
Globo	Nódulo na garganta, resposta transitória comum a sofrimento emocional
Ruminação	Regurgitação repetitiva de conteúdos gástricos
Dor torácica não cardíaca	Dor torácica semelhante a angina considerada de origem esofágica; as anormalidades motoras incluem contrações esofágicas de alta amplitude não específicas, sobretudo no esôfago distal (esôfago em quebra-nozes), e espasmos motores esofágicos difusos; sintomas particularmente sensíveis a sofri- mento emocional
Azia funcional	Refluxo ácido sem anormalidade anatômica ou esofagite
Disfagia funcional	Dificuldade para engolir sólidos ou líquidos na ausência de anormalidade anatômica; pode estar pre- sente distúrbio motor esofágico intermitente
Distúrbio esofágico funcional não especificado	Outros sintomas esofágicos não especificados
Distúrbio gastroduodenal funcional
Dispepsia funcional	Sintomas localizados no epigástrio incluem dor, inchaço, saciedade precoce, náusea ou vômitos, fre- quentemente associados a azia
Aerofagia	Deglutição repetitiva do ar e arroto
Distúrbio intestinal funcional
Síndrome do intestino irritável	Veja discussão no texto.
Turbulência	Inchaço, plenitude, borborigmos e flatulência
Constipação funcional	Uma ampla gama de padrões difíceis de classificar; em geral menos de três movimentos intestinais por semana com fezes duras, causando desconforto na defecação; dor abdominal está variavelmente pre- sente; diarreia sugere diagnóstico de síndrome do intestino irritável
Diarreia funcional	Fezes soltas ou aguadas mais de 75% das vezes, com frequência com urgência ou incontinência, que podem ou não causar dor, mas sem outros aspectos da síndrome do intestino irritável
Distúrbio intestinal funcional não especificado	Categoria geral para sintomas que não são suficientes para permitir um diagnóstico claro de outro dis- túrbio funcional; inclui dor abdominal sintomática isolada com ou sem mudança nos hábitos fecais, muco, urgência, fezes congestionadas ou soltas, distensão, azia ou borborigmo
Dor abdominal funcional
Dor abdominal funcional	Dor abdominal difusa sem sintomas que são diagnósticos de síndrome do intestino irritável
Dor biliar funcional	Dor no quadrante superior direito; discinesia do esfincter de Oddi, fibrose ou outras anormalidades anatômicas comumente identificadas
Distúrbio anorretal funcional
Incontinência funcional	Em geral associada a impactação fecal; deve ser diferenciada de condições anatômicas (cicatrização) ou neurológicas do reto
Dor anorretal funcional	Dor retal crônica, intensa e persistente (síndrome do elevador), ou dor aguda intermitente durante se- gundos a minutos que desaparece completamente (proctalgia fugaz)
Defecação obstruída	Causada por assoalho pélvico espástico (dissinergia do assoalho pélvico; mais comum em mulheres jovens e de meia-idade)
Disquezia	Dificuldade com a evacuação

 

Acrescenta-se ainda às doenças do aparelho digestivo relacionadas intimamenete com a psicossomática as seguintes:

 

[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][et_pb_row column_structure=”1_2,1_2″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_column type=”1_2″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default” hover_enabled=”0″ sticky_enabled=”0″]para referir:
Ballone GJ – Psicossomática – in. PsiqWeb, Internet, disponível em www.psiqweb.net, revisto em 2020.[/et_pb_text][/et_pb_column][et_pb_column type=”1_2″ _builder_version=”4.7.4″ _module_preset=”default”][et_pb_text _builder_version=”4.7.7″ _module_preset=”default” text_font_size=”11px”]Bibliografia
– Greenfield NS. Ego strength and length of recovery fron infectious mononucleosis. J. Nervous Ment. Dis., n. 128. p. 125, 1959.
– Gruchow HW. Catecholamine activity and infections disease episodes, J. Hum. Stress, n. 128, p. 125, 1979.
– Jacobs MA et al. Incidence of psychosomatic predisposing factors in allergic disorders. Psychosom Med, n. 26, p. 679, 1966.
– Oliveira EL, Abulafia LA, Mello Filho J. Grupoterapia com pacientes de hanseníase. Informação Psiquiátrica. v. 7, n. 2, p. 64, 1988.
– Papi A. Comunicação pessoal. 1983. Fatores emocionais nas doenças do colágeno. Trabalho apresentado à 1a. Reunião Nacional da Associação Brasileira de Medicina Psicossomática, Rio de Janeiro, 1965.
– Plaut SW, Friedman, SH. Psychosocial factors in infections disease. In: Psychoneuroimmunology, New York: Academic Press, 1981.
– Schindler R. Stress, affective disorders, and immune function. Medical Clinics of North America, n. 69, p. 505, 1985.

– Solomon, GF. Psychon innunologic approaches to research on AIDS, Am York Academy Sciences, n. 496, p. 647, 1987.
– Wittkower, ED, Durost, HS, Laing, WAR. A psychosomatic study of the course of pulmonary tuberculosis. Ann. Rev. Tuberc. Pulm. Disease, n. 71, p. 201. 1955.[/et_pb_text][/et_pb_column][/et_pb_row][/et_pb_section]